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怎么正确看待美国试管婴儿成功率?

时间:2017-08-11

    去美国做试管婴儿,一个客人提得最多问题就是:我的成功率会有多少?这除了和供卵方的年龄相关以外,还有很多因素需要考量。

    例如以下这些变量:卵巢功能,精子的参数,胚胎质量的级别,子宫环境的好坏,以及历史上失败的试管周期次数等等,都会对你最后的成功率产生影响。然而现在网上公布的美国试管婴儿周期成功率,只是简单的报告了供卵方的年龄,还有就是移植的胚胎是新鲜的或者是冰冻的。所以,其实统计上的成功率并不能真正的反应一个病人将来得到孩子的成功率,每个病人都有自己独特的病理特征。

    成功率≠诊所真实水平成功率和诊所的专业医疗团队是否真正愿意对病人负责,达成最终目的有密切关系。如果一家诊所经常拒绝高龄女性或者疑难杂症的治疗要求,又或者不经仔细研究,也不让病人做别的治疗尝试,就让病人直接做IVF试管婴儿了,甚至还直接推荐卵子捐赠和代理妊娠的方案,这样一来,该诊所的成功率当然会看上去很不错的。然而其实大部分不孕不育的客人都是不需要直接上试管婴儿的治疗手段的,很多客人只是些小问题,很有可能通过宫内播种(IUI)或者配子在输卵管内植入(GIFT)等简单治疗就可以成功的,然而现在就是有很多美国诊所,却直接推荐让客人去多花十几倍,甚至二十多倍的价格去做IVF试管婴儿,这些诊所公布的成功率其实都是被过分放大了。相反,一家国际声誉斐然的美国试管婴儿诊所,反而接收来自世界各地的疑难杂症的比率会比较高,其中不乏在其他诊所试管多次失败而慕名转诊过来的病人,这样而来,该诊所就成功率统计来看,的确就会比较低了。所以纯粹去比较诊所之间的成功率没有意义,试管的成功率并不能代表诊所的实际操作水准,因为各个诊所诊治的病人的病理特征和背景,还有治疗手段可能完全不同。

     怎么正确看待美国试管婴儿成功率?

     一、统计口径的不同导致成功率不可比在美国,只要是进行试管婴儿IVF的诊所每年都要向SART.org(美国辅助生殖技术协会)提供IVF的数据进行统计和备案。从统计口径来讲,似乎是可比的。然而,SART的数据表格复杂而冗长,是提供专业人员进行阅读和解析的,对于非专业的人员来说一定会看得云里雾里。所以,每家诊所选取了不同的成功率公布在网站上。所以病人看到的成功率,口径并不一致,没有比较的意义。举例来说,如果打开具体的SART报告,会发现有这么几个成功率(其实远不止这些),他们的数值都不一样,外行很难分清他们之间的关系。每个周期致存活率、每次取卵致存活率、每次植入致存活率[存活率:成功生产下孩子]开始IVF周期并不代表必然会有取卵。由于病人的原因或者促排卵的失败而导致周期被取消。比如有的病人卵巢早衰,当周期开始后,测得的FSH过高,医生认为这样能成功取卵的可能性很小,不适宜作IVF,因而停止周期。同样取卵后,由于客人的原因或者胚胎培养的失败,并不一定会有植入。有的客人,取出了卵子和精子配成胚胎后,由于他们双方的年龄都比较大,在第四天PGD检查发现所有胚胎都是DNA紊乱的,这样即使能着床也是有缺陷的孩子,所以最后他们放弃了植入。所以,大家可以明白不同的分母会导致成功率数值的不同。同样,分子也是会不同的,有的诊所用的是着床率(以第二周验血HCG阳性为标准),怀孕率(以第六周听到胎心位标准),或者存活率(以顺利生下孩子为标准)。这当中的差异大家想想就明白了。

     二、每个诊所所实施的治疗手段的不同导致成功率不可比冷冻的胚胎&新鲜的胚胎:冷冻胚胎的成功率会略有下降。另外冷冻和解冻得过程中也会存在胚胎损耗的情况。所以,如果不是特殊原因,一般医生鼓励用新鲜胚胎植入。借卵:对于年龄超过40岁的妇女来讲,存在着一个重要的决定就是是否选择捐卵。因为自己的卵子数目会比较少,而且有相当高的概率胚胎会存在DNA紊乱,最后可能导致无胚胎可植入或者高畸胎率。而如果选择捐卵,捐卵者一般都是二十几岁身体健康的女性,这样就会大大的提高成功率。植入胚胎数目:理论上,植入胚胎的数目增加会增加着床的概率,但并非同比例成倍增加。但是,增加着床概率的同时,会造成多胞胎的概率也大大上升,最后可能需要通过减胎手术将多余的胚胎打掉。无论是从对代母的身体的影响和人道角度来讲,都是不提倡的。如果保留多胞胎,那么妊娠和生产的风险就会增加,造成第三方助孕诉求方的医疗风险或经济损失。因此,越是负责任的医生,越会有效的控制植入胚胎的数目,当然可能就会对成功率造成一定影响。

     三、手术年龄分布不同导致成功率不可比客人年龄对卵子的质量会有关键的影响。根据统计的数据,35岁,37岁,40岁和42岁都是分界岭,因此SART报告里成功率必需按照这几个年龄区间划分,不能混为一谈。而每个诊所每年所实施的手术的年龄分布是不同的,也是不可控的。所以如果看到的只是整个诊所的成功率并无具体比较意义。

     四、客人的病理情况不同和诊所门槛高低导致成功率不可比现在不孕不育已经有很多检查和治疗手段,但是仍然存在很多不可查明的原因(比如许多病友都是习惯性流产,国内和国外医生要求的检查都做了,可还是无法知道原因。)和一些无法彻底治疗的病情。对于这样的疑难杂症,有些诊所因为技术不成熟没有把握,直接拒绝接受该病例,反而会维持比较高的成功率的名声。医生不是神:成功率并不是事前预测的而是事后统计的五、客人的病理情况不同和诊所门槛高低导致成功率不可比现在不孕不育已经有很多检查和治疗手段,但是仍然存在很多不可查明的原因(比如许多病友都是习惯性流产,国内和国外医生要求的检查都做了,可还是无法知道原因。)和一些无法彻底治疗的病情。对于这样的疑难杂症,有些诊所因为技术不成熟没有把握,直接拒绝接受该病例,反而会维持比较高的成功率的名声。

    对每个客人来讲,成功率不是0%,就是100%诊所的成功率是将不同客人的所有病例统计在一起,并非对单个客人的统计。所以,成功率对诊所是有统计学意义的,但是对每个特殊的客人来讲,意义不大。举个例子:如果一家诊所有991个客人,1000次手术。其中990个客人一次成功了。只有一个客人做了10次都不成功。那么这家诊所的成功率为99%。但是,对那990个客人来讲,她们的成功率就是100%,而对那一个的不幸的病人来讲,她的成功率就是0%。如果能想清楚这点,大家就不会总是纠结在诊所的成功率高5%或低5%,对每个客人每次手术,成功率不是0%,就是100%。

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